睡眠障碍——失眠

什么是失眠？

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睡眠障碍（Sleep disorders）是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。其中最常见的是失眠障碍（Insomnia Disorders），指频繁、持续的入睡困难或睡眠维持困难，导致的相关日间社会行为功能损害。这是一种主观体验，也是临床最常见的睡眠障碍。

目前，失眠障碍的患病率约为10%-20%，随着社会压力增大，其患者人数正逐步增多。不及时介入干预不仅会降低患者生活质量，更会影响个人工作、学习、事业发展，还有可能引发一系列的躯体或精神疾病，已成为目前急需解决的健康问题之一。

 

失眠的表现与症状

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由于“失眠”一词越来越受到关注，不少误解的声音也开始出现。如短睡者就是失眠障碍患者，但其实睡眠时间不是判断失眠症的唯一标准。短睡者可能仅因为需要睡眠的时间较短，不代表具有失眠症。因此，若您担心目前自己的睡眠状态是否已达到睡眠障碍，可通过以下维度进行快速筛查：

• 入睡困难：上床后长时间无法入睡，但年龄也是考虑因素。

• 睡眠不实（觉醒过多或过久）

• 睡眠表浅（深睡少）

• 夜间醒后难以再次入睡

• 频繁早醒

• 感觉睡眠不足

• 日间思睡、浑身不适

• 出现焦虑不安，担忧睡眠

• 注意力、记忆力下降

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* 可尝试采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）问卷，进行主观评估。

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一般在自主判断失眠时，强调个体的主观感受与时间上的纵向对比。以上特点也仅作为简易判断依据，不具备临床诊断意义。目前临床上对于失眠障碍的诊断需要参考ICD-10、DSM-V中的失眠障碍诊断要点，或是ICSD-3中有关慢性失眠障碍或短期失眠障碍的诊断标准。

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其中，ICD-10中有关“非器质性失眠症”的诊断要点包括：

• 主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差；

• 睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续1个月以上；

• 日夜专注于失眠，过分担忧失眠所带来的后果；

• 睡眠质量明显影响社会及职业功能。

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值得注意的是，失眠既可独立作为疾病存在，也可与其他疾病共同存在（共病性失眠障碍）。此外，由于部分睡眠障碍表现与症状较为相似，在临床进行诊断时，医师可能还会对于睡眠与觉醒节律障碍、睡眠相关呼吸障碍、睡眠相关运动障碍进行鉴别诊断，以最终确诊。

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失眠的原因？

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许多人常受失眠困扰，每每提及都会感到担忧与害怕。在解决失眠问题之前，我们需要了解究竟是何因素导致失眠症状的出现，才能更好地选择相应疗法，对症下药、帮助缓解。目前认为，失眠的出现可能与以下因素有关：

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· 心理社会因素

如生活和工作中的各种不愉快事件所引发的压力感、焦虑感，或急性应激。

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· 环境因素

如身处嘈杂环境、不舒服的光照、过冷过热的温度、空气污浊、居住环境拥挤、突然改变睡眠环境等均可能改变睡眠质量。

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· 生理因素

个体的生理因素与机体状态也可能导致失眠症状的出现，如年老松果体老化、饥饿、过饱、疲劳、性兴奋等。

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· 精神疾病因素

抑郁症带来的情绪、躯体症状也可能导致早醒等问题。

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· 药物与食物因素

如咖啡因、茶碱、甲状腺素、中枢兴奋剂使用时间不当或者过量；或是药物戒断、药物不良反应等。

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· 睡眠节律变化因素

如夜班和白班带来的作息频繁变化、时差等。

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· 躯体疾病因素

如冠心病、呼吸系统疾病出现时，患者对于生命的担忧可能引发失眠；或当其他躯体疾病引起疼痛、咳嗽、心悸等现象后，个体也可能入睡困难或睡眠不深。

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· 生活行为因素

如白天休息、睡眠过多、睡前运动过于剧烈。

 

失眠的治疗模式

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针对于失眠障碍的治疗，一般包含非药物治疗与药物治疗两大类。在此，我们推荐患者率先选择非药物治疗，采用心理行为干预或是替代性治疗等形式进行自助与改善。临床上，最为常见的治疗方法是二者联合治疗，即结合药物与非药物治疗。

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可供选择的治疗方式：

• 心理行为治疗：

  • 睡眠卫生教育：通过科普睡眠习惯的知识，减少排除干扰睡眠的情况，改善睡眠质量。

  • 刺激控制疗法：基于条件反射原理，指导患者建立正确的睡眠与卧室环境反射联系，建立稳定睡眠与觉醒规律。

  • 睡眠限制疗法：减少夜间卧床觉醒时间，禁止日间打盹，使得卧床时间尽量接近实际睡眠时间。

  • 认知行为疗法：通过改善对于失眠的焦虑以及不合理信念，改善心态，提升睡眠质量。

• 替代性治疗：
  包括运动等一系列身心干预（瑜伽、太极等）、躯体治疗（按摩、针灸等）、物理治疗（经颅电刺激等）、光照治疗等，均可改善失眠状态。

• 药物治疗：
  常用治疗药物有褪黑素受体激动剂、镇静类抗抑郁药物、苯二氮卓受体激动剂等，有良好的临床效果。但不论服用何种药物，在进行药物治疗时，需要依据个体化原则，结合患者自身情况给到不同药物。同时，一服药疗程不应超过4周，需要及时评估，定期就诊，合理撤药。

 

其他常见睡眠障碍类型

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· 嗜睡障碍

以发作性睡病为主，指以难以控制的思睡、发作性猝倒、入睡幻觉以及夜间睡眠紊乱为主要临床特征。

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· 睡眠-觉醒节律障碍

其实只由于睡眠-觉醒周期与人体24小时生物节律失调所导致的一种相关睡眠障碍。主要表现为夜间失眠和白天嗜睡，睡眠与觉醒周期不固定而又杂乱无章。

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· 异态睡眠

其也是睡眠障碍的一种，特征是在睡-性转换过渡期间所产生的异常，表现为不愉快的运动、语言或相关行为时间。较为常见的有磨牙症、梦游症、睡惊、意识模糊等一系列异常形式。

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Q&A

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1. 我可以如何改善失眠？

在日常生活中可以注意以下几个方面：一是注意生活习惯，不长时间补觉、不提前上床、不在睡前进行激烈运动；二是缓和心理状态，不要害怕睡不着，或是担忧睡不着所产生的影响。 保持良好的心态，在必要时寻求心理医生的帮助；三是适当使用药物，目前有多种助眠类药物，可以在专业医生指导下使用。

 

Writer：Elle Zhang

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