广泛性焦虑障碍（GAD）

一、什么是广泛性焦虑障碍？

​

广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder ，GAD），是一种以焦虑症状为主要临床表现的精神障碍，又称慢性焦虑症。患者常常会不明原因的出现提心吊胆、终日惴惴不安、肌肉紧张以及伴随显著的自主神经功能紊乱。患者往往能够意识到自己的担忧是不合理或是过度的，却仍然无法控制自己的想法。久而久之，患者会产生难以承受的痛苦感，干扰正常生活。

目前，研究发现GAD在女性中的患病率约为男性的2倍，且美国普遍终生患病率为5.1%-11.9%，是临床中最为常见的精神障碍之一。在我国显示的流行病率也正处于上升趋势，需要引起大众的注意。

​

二、GAD的表现与症状

​

生活在快节奏时代下的我们，或多或少容易出现对于学业、工作等方面的担忧与焦虑，但要注意区分正常的焦虑情绪以及病理性特征间的区别。如若发现焦虑严重程度与现实客观处境明显不符或是持续时间过长，则需要额外引起重视。由于患者症状各有差异，以下列出了10条早期GAD 的普遍表现，可以进行初步对比自测：

• 紧张不安

• 过度担心

• 肌肉紧张

• 食欲不振

• 非理性恐惧

• 自我怀疑

• 睡眠质量差

• 反复倾诉、抱怨

• 自我怀疑、苛责

• 情绪起伏大

但以上特点仅可作为简易参考，不具备临床诊断意义。值得注意的是，由于GAD疾病的特殊性，患者自身常容易与其他躯体类疾病混淆，如心血管、内分泌疾病等，因此需要临床精神科医生参考专业DSM-V对患者做出详细诊断与评估，其标准具体为：

• 呈现过度担忧和焦虑状态，且已持续6个月

• 自身较难控制担忧

• 焦虑和担忧与以下至少三种症状相关，且至少部分持续6个月

  • （1）坐立不安

  • （2）易疲劳

  • （3）注意力不集中

  • （4）易激惹

  • （5）肌肉紧张

  • （6）睡眠障碍

• 焦虑、担忧或某种躯体症状会在社会等其他领域引起痛苦

• 不能归因于某种物质的生理作用或内科疾病

• 不能用另一种精神障碍更好解释

许多GAD患者常符合其他精神疾病的标准，如社交恐惧症与抑郁症等部分情况，同时，有证据表明GAD通常与至少一种精神类疾病共生，因此排除与鉴别诊断需要格外谨慎。

​

三、GAD是如何形成的？

​

目前，对于广泛性焦虑障碍GAD的具体致病原因尚没有得到一致性结论，但普遍认为可能与以下几方面有关：

​

1. 生物学因素
   遗传容易导致个体出现GAD症状，且患者的一级亲属发病率高于正常人群。
   神经生化：大脑中化学物质5-羟色胺和去甲肾上腺素的紊乱，更可能影响情绪的控制与调节
    

2. 人格因素：
   研究表明，具有完美主义、胆小、低自尊、掌控欲强等特质的人更有可能在童年、青春期、或成年后出现GAD相关症状。
    

3. 诱发类环境因素：
   此外，GAD的出现常与生活应激事件有关，特别是威胁性事件，如：

   1. ​糟糕的人际关系问题

   2. 持续的高压力状态

   3. 经济问题

   4. 住房问题

   5. 失眠或睡眠较少

   6. 工作变化

   7. 躯体疾病
       

4. ​​维持类因素：
   生活应激事件的出现若无法得到妥善处理和认识将有可能持续伴随并进一步导致焦虑症状的慢性化，出现“非黑即白”，“全有全无”，“灾难化”，“糟糕至极”等错误观念的产生，并随之固化，导致出现焦虑以及反复焦虑症状，如早期创伤、童年期受虐等。

​

​

​

​

四、GAD的治疗模式

​

药物或心理治疗是对于广泛性焦虑障碍GAD的治疗首选，同时，部分研究认为联合用药和心理治疗可能对于患者改善症状表现以及后续愈后更为有效。

​

• 可供选择的治疗方式：

  • ​认知行为疗法：

    • 治疗GAD的有效心理治疗方法，治疗师可以通过应用认知重组或教育的方式，帮助患者识别歪曲的认知方式、改善全或无的思考模式，避免灾难化取向，以达到消除不合理焦虑的目的。

  • 正念疗法：

    • 治疗师通过正念、冥想等一系列放松训练，帮助患者减轻焦虑症状与感受，同时促进其掌握应对焦虑与担忧的方法，实现日后“自助”。

  • 精神分析疗法：

    • 治疗师通过探索，引导分析患者的潜意识焦虑来源，而后不断解释澄清，帮助患者发现其对于当下所产生的影响，而后直面焦虑、消除担忧。

​

• 药物疗法：

  • ​许多药物可用于治疗焦虑及其附属症状，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）苯二氮卓类药物、丁螺环酮、文拉法辛等均是临床常用治疗GAD的一线药物，但其中部分药品有治疗抑郁症效果，另有部分含类似安定类成分，减轻焦虑的同时可能有过度镇静、意识模糊等不良作用，需要在医生指导下，规范谨慎用药。

 

五、Q&A

​

1. GAD和 焦虑（Anxiety）一样吗？
   两者并不完全相等，我们可以这样理解，焦虑症（Anxiety）是一大类，其最主要包含广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍两种形式。其中，惊恐障碍常指患者在较短时间内产生及其恐惧和焦虑感，也可能伴随一系列躯体症状。
    

2. 很容易心慌、易发抖出汗，我是否患了GAD？
   上述提到的部分症状确实与GAD的相关症状存在类似与重合，但需要进一步明了持续时间、出现场合、是否有其他躯体类疾病等因素，不能一概而论，建议寻求专业人士的帮助与诊断。
    

3. 我可以如何自我改善焦虑情绪？
   注意生活方式，介意的话，尽可能避免某些诱发因素，如：兴奋剂、尼古丁、咖啡因等，同时降低精神压力。日常，可开展体育运动如瑜伽、户外徒步等，可以有效分散注意力的同时，缓解焦虑症状。但是若症状持续时间较长，个人难以承受，建议尽快寻求治疗师的帮助，并配合药物或心理治疗。
    

4. 我该如何帮助社恐的Ta？
   作为亲人、朋友，如您身边有人出现焦虑症状，首先应帮助其正确认识疾病，将它视作与感冒等其他疾病一样属性，弱化对方“病耻感”，其次理解ta一直以来所承受的痛苦，给予正向支持，并督促患者及时就医，按时服药、咨询等，争取早日战胜疾病。

​

Writer：Elle Zhang

​